Электронная версия журнала

Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей в ДОО: конфликтные ситуации и способы их разрешения

«Санэпидконтроль. Охрана труда» №6 2014 / Гигиена детей и подростков

Автор предлагаемого материала осуществляет юридическое сопровождение интернет-ресурсов системы дошкольного образования России. Анализ множества обращений родителей по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия детей в дошкольной образовательной организации (ДОО) позволяет сформулировать практические рекомендации, которые помогут повысить качество соблюдения санитарных правил в ДОО и уровень удовлетворения интересов ее руководства и родителей.

 

Реалии показывают, что присмотр за детьми и воспитание дошкольников, обеспечение их санитарно-эпидемиологического благополучия в ДОО является одной из самых требовательных и конфликтных сфер образовательной деятельности в России. Такое положение вещей обусловлено многими факторами, главными из которых можно назвать:

  • большое количество нормативных требований, касающихся санитарного контроля, в частности и к работе ДОО в целом;
  • правовое развитие родителей и связанная с ним повышенная требовательность к работе ДОО;
  • ухудшение состояния физического здоровья и снижение иммунитета у детей;
  • превышение норм наполняемости групп в ДОО;
  • низкий профессионализм работников ДОО и педиатрической сферы.

Статистика онлайн-обращений только одного специализированного сайта — информационного портала о государственных и частных детских садах «Детские сады: отзывы родителей»[1] за последние три года показывает, что примерно каждый второй – третий вопрос касается соблюдения санитарных правил в детском саду в частности и отношения администрации к обеспечению в ДОО прав детей на охрану здоровья в целом. Из 160 консультаций 60 были посвящены санитарии и отдельным вопросам медицинского обеспечения детей в ДОО. Обращения обеспокоенных родителей можно разделить на несколько категорий:

  • 10 обращений по поводу оказания оперативной медицинской помощи воспитанникам и его организации в ДОО, включая вопросы о вызывающих особую тревогу фактах детского травматизма;
  • 10 вопросов общего характера, касающихся соблюдения санитарно-эпидемиологического режима (возможное посещение родителями и посторонними групповых, спален, туалетов; функционирование детской площадки на территории ДОО, ее переполнение, аниматоры в ДОО, смена и стирка постельных принадлежностей, контроль за растительностью на территории ДОО, влажность воздуха в помещениях частного ДОО, контрольные проверки «по знакомству», инфицирование золотистым стафилококком, хранение пищи в шкафчиках и др.);
  • 9 обращений по организации работы медицинского работника в ДОО;
  • 6 вопросов о занятиях физкультурой и закаливании детей (прогулки, после которых дети болеют, закаливание, обязательные занятия физкультурой в другом ДОО в условиях особо низкой температуры на улице, нарушения при организации занятий по плаванию в бассейне частного ДОО, разрешение на занятия плаванием для ребенка);
  • 5 обращений по поводу состояния здоровья работников ДОО (проведение периодических медицинских осмотров сотрудников, воспитатель-сердечник, няня-астматик, работа в перчатках на пищеблоке, кальцинат у сотрудника);
  • 4 вопроса о медицинской документации, обследованиях детей (объем справок, необходимых для приема в ДОО, медицинская карта из платной поликлиники, справки психиатра и уролога-андролога, законность отбора мазков в ДОО);
  • 4 обращения по поводу нарушений, допущенных при формировании групп (разновозрастные группы, наполняемость, соответствие площади помещений групповых, сокращение коррекционных групп);
  • 4 вопроса о ремонте и сопутствующем шуме в ДОО;
  • 3 обращения по поводу индивидуальных особенностей здоровья детей (фенилкетонурия у ребенка, отказ в приеме в ДОО детям с увеличенными миндалинами, а также без посещения врача-аллерголога);
  • 3 вопроса об основаниях для введения карантина;
  • 2 обращения относительно требований к открытию детской игровой комнаты.

Множество обращений родителей по поводу организации оказания оперативной медицинской помощи воспитанникам в детском саду и соответствующих нарушениях санитарных норм говорит об отсутствии контроля за материальным содержанием деятельности ДОО по охране здоровья воспитанников, слабом взаимодействии ее руководства с медицинским работником, а также о низком профессионализме последнего.

 

Внимание к индивидуальным особенностям здоровья детей при организации образовательного процесса в ДОО

В трех обращениях из проанализированных родители указывали на отсутствие в детском саду аптечек первой помощи, детских термометров, не говоря уже о медикаментах, которые в отдельных случаях критически важны для сохранения здоровья ребенка (например «Саламол», который блокирует приступ астмы). В этой связи обратим внимание, что согласно ч. 2–4 ст. 41 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (в ред. от 21.07.2014):

1) ДОО должна организовать охрану здоровья обучающихся (кроме оказания первичной медико-санитарной помощи, прохождения диспансеризации и периодических медосмотров);

2) за организацию оказания обучающимся первичной медико-санитарной помощи отвечают органы исполнительной власти в сфере здравоохранения; ДОО обязана безвозмездно предоставить помещение и обеспечить условия для осуществления медицинской деятельности;

3) в рамках создания условий для охраны здоровья воспитанников ДОО реализует мероприятия:

  • текущего контроля за состоянием здоровья детей в ДОО;
  • санитарно-гигиенического, профилактического и оздоровительного содержания, по обучению и воспитанию в сфере охраны здоровья граждан в РФ;
  • по соблюдению государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;
  • по расследованию и учету несчастных случаев с детьми во время пребывания в ДОО.

То есть отсутствие в детскому саду аптечек и других средств, необходимых для оказания доврачебной помощи, которое является потенциальной угрозой жизни и здоровью детей, — это нарушение закона со стороны руководства ДОО.

Основанием для утверждения штатного норматива медицинских работников и приобретения средств доврачебной помощи в ДОО является Приказ Минздрава России от 05.11.2013 № 822н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», который определяет:

  • Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях;
  • рекомендуемые штатные нормативы медицинских работников;
  • стандарт оснащения медицинского блока в образовательной организации;
  • Положение об организации деятельности врача-педиатра (фельдшера) отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (далее — Положение о враче-педиатре)
  • Положение об организации деятельности медицинской сестры (фельдшера) отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (далее — Положение о медсестре).

Так, согласно п. 3 Положения о медсестре она обязана оказывать обучающимся доврачебную первичную медико-санитарную помощь в неотложной и экстренной формах, в т. ч. при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также осуществлять профилактические мероприятия, направленные на охрану и укрепление здоровья детей в ДОО, и т. д. Из норм закона следует, что медсестра в детском саду должна знать о потенциальных угрозах для здоровья воспитанников, связанных, например, с хроническими заболеваниями, и принимать соответствующие профилактические меры (контролировать наличие в ДОО критически важных лекарств для детей, страдающих астмой, аллергией и т. п.).

Однако с юридической точки зрения предоставление персональных сведений о хронических заболеваниях у воспитанников детского сада и необходимых лекарств можно отнести к условиям, требующимся для осуществления медицинской деятельности, которые обязана предоставить администрация ДОО. Следовательно, руководитель детского сада также обязан знать о подобных диагнозах своих воспитанников, проинформировать об этом медицинского работника и обеспечить, возможно, при содействии родителей наличие критически важных лекарств в ДОО.

Чтобы установить требования к медицинскому обеспечению детей с хроническими заболеваниями в ДОО, рассмотрим, с какими проблемами в этой связи сталкиваются родители. Ниже приведены примеры ситуаций, в которых источником конфликта стали особенности присмотра за детьми с хроническими заболеваниями или при подозрении на них[2].

Ситуация 1. Входит ли препарат «Саламол», который блокирует приступ астмы, в аптечку первой помощи в детском саду? Или медперсонал должен вызвать скорую? Эти же вопросы вызвали у медсестры детского сада неопределенную реакцию: мол, вызывать скорую нам нежелательно, но и препарат оставить на всякий случай у нее в кабинете нельзя с ее слов.
Ситуация 2. Подскажите, пожалуйста, в каких случаях воспитатель может вызвать скорую помощь ребенку?
Я работаю рядом с детским садом, могу забрать дочь в любой момент, но заведующая обязала воспитателей при кашле не мне звонить, а сразу вызывать скорую и госпитализировать ребенка в центральную больницу. Хронических диагнозов у дочери нет, аллергии не выявлено. По мнению работников детсада, я ее просто недообследовала, и они считают ситуацию с кашлем для ребенка опасной, так как из ларингита может развиться стеноз, а при смерти ребенка уголовную ответственность несет воспитатель. Пропускать детсад без справки можно 3 раза за 30 дней (не подряд), позже 8.30 дети не принимаются. На это детский сад имеет право?

При рассмотрении данных ситуаций следует отметить, что:

  • в действующем законодательстве отсутствует регламентация состава аптечки для оказания первой помощи непосредственно в ДОО, а аптечка для оказания первой помощи работникам согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 05.03.2011 № 169н не комплектуется «Саламолом» и другими критически важными лекарствами;
  • согласно п. 2.3.4 примерной формы договора об образовании по образовательным программам дошкольного образования[3] исполнитель (ДОО) обязан обеспечивать охрану жизни и укрепление физического и психического здоровья воспитанника.

То есть для устранения угроз жизни воспитанников, а также предотвращения потенциальных конфликтов с родителями администрации ДОО следует в отношении каждого ребенка с хроническими или подобными им заболеваниями:

1) получить от родителей расписку, в которой будет приведен перечень рекомендуемых мероприятий доврачебной помощи на случай обострения болезни с указанием возможного приема имеющихся в ДОО критически важных лекарств и не менее двух способов экстренного вызова родителей;

2) обеспечить хранение указанных расписок (перечня рекомендуемых мероприятий) у медсестры или руководителя ДОО;

3) при необходимости внести соответствующие индивидуальные поправки об обязательном наличии «Саламола» или его аналогов, других критически важных препаратов в аптечке ДОО в договор об образовании с родителями (заключить дополнительное соглашение к договору);

4) предусмотреть организационные меры на случай отсутствия медсестры: прохождение медицинских курсов достаточным числом сотрудников ДОО, обеспечение работников информационно-справочными материалами о правилах оказания первой доврачебной помощи[4], ознакомление воспитателей с индивидуальными особенностями проведения медицинских мероприятий в отношении детей с хроническими заболеваниями в случае их обострения во время пребывания ребенка в группе и др.

 

Травмы детей в ДОО

Указанные в предыдущем разделе статьи организационно-профилактические мероприятия также необходимы для минимизации угрозы детского травматизма в повседневной деятельности ДОО, который зачастую проявляется довольно тяжелыми последствиями из-за нарушений санитарных требований. Рассмотрим несколько ситуаций. В них поднимаются вопросы о переполненности групп в детском саду и наличии на территории и в помещениях ДОО травмоопасных конструкций, предметов мебели. Эти обстоятельства в той или иной мере стали причинами сложных травм воспитанников. Причем, как выясняется, даже нахождение под присмотром работника ДОО не панацея от несчастных случаев с детьми.

Ситуация 3. В июне в детском саду в связи с переходом на летний режим образовались смешанные, разновозрастные группы. В группе, куда ходил мой сын, по факту было 25 детей с одним воспитателем. Мне позвонили, когда я была на работе, и сказали, что ребенок упал на прогулке, ударился носом и разбил губу. Через час я приехала в детский сад, забрала сына, лицо которого было неузнаваемым, и повезла в травмпункт. Там констатировали перелом носа со смещением и разрыв уздечки, дали направление в больницу на госпитализацию. В больницу нас сначала не положили, так как ребенок чувствовал себя удовлетворительно, но на следующий день ему стало очень плохо и нас увезли уже на «скорой».
На момент травмы ребенка медсестры в саду не было (она приходит на несколько часов 2 раза в неделю). На мой вопрос, почему не вызвали скорую, воспитатель ответил, что скорую может вызвать только медсестра после осмотра ребенка либо это делается с моего согласия, но раз я приехала сама, то дальнейшие действия уже ложатся на мои плечи. Непонятно, как оказать ребенку первую помощь, если нет медработника, родитель в дороге, а скорую воспитатель не имеет права вызывать.
После перелома у сына начались осложнения, и до сих пор есть подозрения на сотрясение мозга. Мы провели 10 дней в стационаре, ребенку была сделана операция, и сейчас находимся на больничном...
Ситуация 4. <…> Несчастный случай произошел в ясельной группе детского сада. Мальчик из группы прижал моей дочери левую ручку дверью, в результате у нее повредилась фаланга на третьем пальце. В тот момент ни воспитателя, ни няни в группе не было. Ребенку сделали операцию, фалангу спасти не удалось. Операция в институте Илизарова[5] оплачена за счет квоты из бюджета. Крупных материальных затрат на лечение пока нет, кроме сдачи анализов на платной основе. Но в дальнейшем, вероятно, появится возможность установки искусственной ногтевой пластины. Данную операцию нам придется оплатить собственными средствами, которые будут включать компенсацию ущерба и морального вреда от ДОО.
Ситуация 3. <…> Отпускаю детей, слежу за оставшимися. Всего к тому моменту оставалось 10 человек. <…> Одна девочка начала бегать по группе. Я остановила ее один раз, второй, на третий посадила на стульчик отдохнуть. В этот момент пришла одна из мам, на которую я отвлеклась. <…> А эта девочка как рванет с места — лбом ударилась о шкаф и рассекла бровь. Я незамедлительно оказала ей первую помощь (медпункт работает до 15.00): промыла рану перекисью, обработала зеленкой. Позвонила маме девочки. Та, приехав в сад, устроила скандал: «Почему вы не вызвали скорую?!»

Анализируя данные примеры, следует указать, что в отношении обязательного вызова скорой помощи в ДОО по поводу травмы ребенка конкретных требований нет, однако согласно ст. 35 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 21.07.2014; далее — Федеральный закон № 323-ФЗ) скорая медицинская помощь оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Поскольку работник ДОО не медик, то он не может установить критерии срочного медицинского вмешательства. То есть в юридическом смысле невызов скорой помощи при травме ребенка в ДОО, если на месте нет медицинского работника, является нарушением ст. 35 Федерального закона № 323-ФЗ.

 

Это важно! Согласно п. 4 Положения о враче-педиатре указанный сотрудник должен организовать учет и анализ случаев травм, которые получены в образовательной организации, а также разработку комплекса мер по профилактике травматизма в ней.

 

Вместе с тем, практика показывает, что потенциальные угрозы детского травматизма в основном возникают именно вследствие нарушений в ДОО санитарных требований. В частности, согласно п. 6.1 СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций»[6] оборудование для помещений и детская мебель, которые поступают в ДОО, должны изготавливаться из материалов, безвредных для детского здоровья, и сопровождаться документами, подтверждающими их безопасность и происхождение. Пункт 3.12 СанПиН 2.4.1.3049-13 гласит, что игровая и физкультурная площадки для детей оборудуются с учетом их росто-возрастных особенностей. Необходимо использовать игровое оборудование, соответствующее детскому возрасту, изготовленное из материалов, которые не оказывают вредное воздействие на ребенка.

В наших примерах нарушения указанных санитарных норм, выразившиеся в наличии опасных несертифицированных предметов в ДОО (мебель в групповой комнате и железные ворота на игровой площадке), стали объективной причиной наступления детских травм. Причем потенциальная угроза для жизни и здоровья детей, исходящая от данных предметов, в ДОО сохранилась.

Полагаем, что профилактическое выявление потенциальных источников детского травматизма, причинами которому служат нарушения в ДОО санитарных требований, наиболее эффективно реализуется с привлечением специалистов Роспотребнадзора или независимых экспертов в сфере безопасности и санитарии в ходе, например, санитарно-эпидемиологического обследования с последующей выдачей санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с нормами ст. 42 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. от 23.06.2014; далее — Федеральный закон № 52-ФЗ). В данном отношении следует отметить, что согласно п. 4 Порядка организации и проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок[7] основанием для проведения санитарно-эпидемиологического обследования, кроме прочего, может являться заявление юридического лица о проведении санитарно-эпидемиологических экспертиз. В свою очередь, в соответствии с п. 1 и 2 Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений[8] территориальные органы Роспотребнадзора по заявлению ДОО уполномочены выдавать на основании результатов санитарно-эпидемиологического обследования компетентное заключение на предоставление услуг ДОО.

Таким образом, для устранения угроз жизни детей в ДОО, а также предотвращения потенциальных конфликтов с родителями целесообразно:

1) если на месте нет медсестры, ребенку, получившему травму, оказать доврачебную неотложную помощь, вызвать скорую для оказания необходимой профессиональной медицинской помощи;

2) обозначить в письменном виде запрос учредителю ДОО, территориальному подразделению Минздрава России о важности постоянного дежурства медработника в ДОО во время пребывания в ней детей, а также о необходимости проведения ежегодного аудита безопасности и соблюдения санитарных требований в ДОО (указанный запрос может в дальнейшем стать важным средством опровержения должностных нарушений со стороны работников ДОО);

3) затребовать в поликлинике, обслуживающей ДОО, разработанный согласно п. 4 Положения о враче-педиатре документ, в котором отражен комплекс мер по профилактике травматизма в ДОО, направить его для ознакомления учредителю и использовать при бюджетном планировании;

4) на случай отсутствия медсестры предусмотреть следующие организационные меры: прохождение медицинских курсов достаточным числом сотрудников ДОО, обеспечение работников информационно-справочными материалами о правилах оказания первой доврачебной помощи;

5) проводить ежегодный аудит безопасности территории и помещений ДОО на предмет профилактики детского травматизма и соблюдения санитарных требований с привлечением специалистов Роспотребнадзора, представителей Минобрнауки России и Минздрава России, педиатров и детских травматологов (результаты такого аудита должны учитываться при формировании бюджетных планов ДОО);

6) в отсутствие возможностей для осуществления аудита согласно ст. 42 Федерального закона № 52-ФЗ можно провести санитарно-эпидемиологическое обследование ДОО на предмет профилактики детского травматизма и соблюдения санитарных требований с привлечением специалистов Роспотребнадзора;

7) в целях минимизации расходов ДОО на юридическое сопровождение в судебных спорах и снижения уровня негативных результатов проверок, выполняемых Роспотребнадзором, следует описывать все мельчайшие детали получения травмы ребенком в акте о несчастном случае в детском саду с привлечением квалифицированного юриста; и др.

Другие случаи обращений родителей по поводу обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия воспитанников в детском саду, а также рекомендации по преодолению конфликтных ситуаций, связанных с данным направлением деятельности ДОО, будут рассмотрены в следующей статье.

 

[1] Режим доступа: http://www.deti-club.ru/.

[2] Здесь и далее источник сообщений родителей и воспитателей сайт http://www.deti-club.ru/.

[3] Утверждена Приказом Минобрнауки России от 13.01.2014 № 8.

[4] В качестве примера могут служить материалы, размещенные по адресу http://www.ulstu.ru/main?cmd=file&object=3582

[5] ФГБУ «Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г. А. Илизарова”». Прим. ред.

[6] Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 15.05.2013 № 26 (с изм. от 04.04.2014).

[7] Утвержден Приказом Роспотребнадзора от 19.07.2007 № 224 (в ред. от 12.08.2010).

[8] Утвержден Приказом Роспотребнадзора от 18.07.2012 № 775 (в ред. от 14.05.2014).

Коржов В. Ю., юрист

Статья опубликована в журнале «Санэпидконтроль. Охрана труда» № 6, 2014.

Купить этот номер в электронном виде

Подпишитесь на нашу рассылку

Рассылка о новых материалах в блоге и новых номерах журналов. Отправляется в среднем 1 письмо в 2 недели.