Приказ Минтруда России от 29.09.2021 № 664н «Об утверждении особенностей проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников, непосредственно оказывающих паллиативную медицинскую помощь в соответствии со своими должностными обязанностями и осуществляющих указанную деятельность в медицинских организациях или структурных подразделениях медицинских организаций, специализирующихся на оказании паллиативной медицинской помощи».

Особенности СОУТ, установленные приказом № 664н, применяются в отношении рабочих мест медицинских работников, непосредственно оказывающих паллиативную медицинскую помощь в соответствии со своими должностными обязанностями и осуществляющих указанную деятельность в медицинских организациях или структурных подразделениях медицинских организаций, специализирующихся на оказании паллиативной медицинской помощи:

• в кабинетах паллиативной медицинской помощи взрослым;
• в отделениях выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым;
• в отделениях паллиативной медицинской помощи взрослым;
• в дневных стационарах паллиативной медицинской помощи взрослым;
• в хосписах для взрослых;
• в домах (больницах) сестринского ухода для взрослых;
• в отделениях сестринского ухода для взрослых;
• в респираторных центрах для взрослых;
• в отделениях выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания;
• в отделениях (на койках) паллиативной медицинской помощи детям, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания;
• в дневных стационарах паллиативной медицинской помощи детям;
• в хосписах для детей.

Проводящие СОУТ лица допускаются на указанные выше рабочие места при условии:

1. наличия у указанных лиц медицинского заключения об отсутствии инфекционных заболеваний, сертификата о вакцинации от новой коронавирусной инфекции;
2. осуществления деятельности по идентификации потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов, проведению исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов на рабочих местах под контролем уполномоченного лица работодателя;
3. обеспечения соблюдения требований, связанных с необходимостью поддержания на рабочих местах особого микробиологического состояния среды, прохождения полной санитарной обработки в санитарном пропускнике со сменой одежды и дезинфекцией рук, в санитарной одежде (халат, бахилы, шапочка, маска).

Вся работа проводится в отсутствии лиц, которым оказывается паллиативная помощь!

Обязательным исследованиям (испытаниям) и измерениям на рабочих местах подлежат следующие вредные и (или) опасные производственные факторы:

• химический фактор;
• биологический фактор;
• неионизирующее излучение (при использовании медицинского оборудования, являющегося источником указанного фактора);
• ионизирующее излучение (при использовании медицинского оборудования, являющегося источником указанного фактора);
• параметры микроклимата;
• тяжесть трудового процесса;
• напряженность трудового процесса.

В ходе проведения исследований фактора на рабочих местах эксперт по СОУТ должен учесть статистические данные об имеющихся (имевшихся) инфекционных заболеваниях у лиц, которым оказывается паллиативная медицинская помощь или в отношении которых осуществляется уход и обслуживание, и предложения работников (при наличии).

При проведении исследований (испытаний) и измерений параметров микроклимата, наряду с температурой, влажностью и скоростью движения воздуха, дополнительно учитывается наличие неустранимого адорогенного компонента.

Адорогенный компонент - специфичные запахи, источниками которых являются хронические раны, в том числе с некротическим компонентом, и (или) физиологические оправления пациентов, которым оказывается паллиативная медицинская помощь.

При наличии адорогенного компонента в оформляемых протоколах делается запись о его наличии без проведения исследований (испытаний) и измерений, а класс (подкласс) условий труда по параметрам микроклимата устанавливается не ниже 3.1.

Обязательному исследованию (испытанию) и измерению подлежит тяжесть трудового процесса, связанная в том числе с выполнением на рабочих местах в течение рабочего дня (смены) действий в связи с оказанием медицинскими работниками:

• специализированной паллиативной медицинской помощи больным, находящимся в "терминальном состоянии", страдающим неизлечимыми хроническими прогрессирующими заболеваниями;
• необходимой медицинской и иной помощи пациентам, находящимся в беспомощном, обездвиженном, маломобильном состоянии, не способных к самостоятельному перемещению и самообслуживанию;
• необходимой медицинской и иной помощи непосредственно пациентам с хроническими инфекционными процессами, онкологией, туберкулезом в том числе со множественной лекарственной устойчивостью/широкой лекарственной устойчивостью, СПИДом, пациентам с гнойно-язвенными нарушениями целостности кожи, мышц (области распада/некроза опухоли, пролежни), со стомами (колостома, гастростома, трахеостома и другие стомы), катетерами, дренажами, зондами, а также вентиляционно зависимым пациентам;
• необходимой медицинской и иной помощи пациентам и родственникам пациентов, находящимся в реактивных состояниях, связанных с нарушением адаптации, депрессии, риском суицида, а также пациентам с психоневрологическими и когнитивными нарушениями/расстройствами, делириями;
• подготовкой тел умерших пациентов для их транспортировки в морг.

В протоколе исследований (испытаний) и измерений тяжести трудового процесса в этом случае делается запись о наличии на рабочих местах соответствующих действий, а итоговый класс (подкласс) условий труда по параметрам тяжести трудового процесса устанавливается не ниже 3.2.

При отнесении условий труда к классу (подклассу) условий труда на рабочих местах экспертами по СОУТ дополнительно оценивается травмоопасность.

Результаты оценки травмоопасности рабочих мест оформляются протоколом, который подписывается экспертом по СОУТ, членами комиссии по проведению СОУТ и ее председателем.

По результатам оценки травмоопасности рабочих мест условия труда классифицируются следующим образом:

• допустимый класс травмоопасности - на рабочем месте не выявлено нарушений требований охраны труда и условия труда не создают травмоопасных факторов;
• опасный класс травмоопасности - на рабочем месте выявлено одно или несколько нарушений требований охраны труда и (или) условия труда создают травмоопасные факторы.

При наличии травмоопасных факторов итоговый класс (подкласс) условий труда на таких рабочих местах повышается на одну степень.

Приказ вступает в силу с 1 сентября 2022 года и действует до 31 августа 2028 года.