Работа со средствами индивидуальной защиты в медицинских организациях имеет особенности из-за отсутствия четкой регламентации в нормативных актах и путаницы в терминологии. Обозначим существующие особенности и проблемы, подскажем пути их решения на опыте нашей медицинской организации.
1. Выдача СИЗ в медицинских организациях регулируется не только нормами трудового права в сфере охраны труда, но санитарным законодательством
Медицинские организации при работе с СИЗ и санитарной одеждой должны руководствоваться:
• Правилами обеспечения работников средствами индивидуальной защиты и смывающими средствами, утв. Приказом Минтруда России от 29 октября 2021 г. № 766н (далее — Правила);
• Едиными типовыми нормами выдачи СИЗ и смывающих средств, утв. Приказом Минтруда России от 29 октября 2021 г. № 767н (далее — ЕТН). ЕТН содержат типовые нормы для медицинских работников разных должностей;
• Правилами по охране труда в медицинских организациях, утв. Приказом Минтруда от 18 декабря 2020 г. № 928н (далее — ПОТ МО);
• Нормами бесплатной выдачи санитарно-гигиенической одежды, санитарной обуви и санитарных принадлежностей работникам учреждений, предприятий и организаций здравоохранения, утв. Приказом Минздрава СССР от 29.01.1988 № 65 (Приложение № 2 к Приказу; далее — Нормы выдачи СГО);
Обратите внимание!
Приказ Минздрава СССР № 65 и нормы, им утвержденные, до сих пор действуют в части, не противоречащей законодательству РФ.
• Типовыми отраслевыми нормами бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам организаций здравоохранения и социальной защиты населения, медицинских научно-исследовательских организаций и учебных заведений, производств бактерийных и биологических препаратов, материалов, учебных наглядных пособий, по заготовке, выращиванию и обработке медицинских пиявок, утв. Постановлением Минтруда России от 29.12.1997 № 68 (Приложение № 11 к Постановлению; далее — ТОН МО, Приложение № 11);
Обратите внимание!
Постановление Минтруда России № 68 и нормы, им утвержденные, до сих пор действуют в части, не противоречащей законодательству РФ.
• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 (далее — СанПиН 3.3686-21).
Основные требования СанПиН 3.3686-21 мы свели в табл. 1.
Таблица 1
Требования к санитарной одежде и СИЗ в СанПиН 3.3686-21
|
Требования СанПиН 3.3686-21 |
Пункт по СанПиН 3.3686-21 |
|
|
Одежда |
|
|
|
Нахождение персонала в рабочей медицинской одежде и рабочей обуви за пределами МО не допускается |
3471 |
|
|
Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, медицинскими костюмами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего |
3466 |
|
|
При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маски, приспособления для защиты глаз (очки, щитки) |
3466 |
|
|
В подразделениях хирургического и акушерского профилей, а также отделениях реанимации и интенсивной терапии сменная одежда и обувь должны быть предусмотрены также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников |
3468 |
|
|
В операционных и родовых залах врачи и другие лица, участвующие в операции или приеме родов, должны работать в стерильных халатах и бахилах, специальной обуви, шапочках, перчатках и медицинских масках |
3466 |
|
|
Обувь |
|
|
|
Сменная обувь персонала должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции |
3467 |
|
|
Внешние поверхности сменной обуви подлежат дезинфекции с той же периодичностью, что и спецодежда, дезинфицирующими средствами, разрешенными для этих целей |
3467 |
|
|
СИЗ: общие требования |
|
|
|
Персонал должен быть обеспечен СИЗ в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, очками, щитками, респираторами, фартуками, нарукавниками и др.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы |
3469 |
|
|
Предпочтение отдают средствам защиты однократного применения |
3466 |
|
|
СИЗ: маски |
|
|
|
В перевязочных, процедурных, отделениях новорожденных, ожоговых отделениях, гематологических отделениях, отделениях трансплантологии, отделениях хирургической реанимации при проведении инвазивных манипуляций используют перчатки и медицинские маски |
3466 |
|
|
Использовать маски обязательно во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия |
3466 |
|
|
Медицинские маски используются при непрерывном применении не более 3-х часов, повторное использование многоразовых масок без стирки и дезинфекции не допускается |
3466 |
|
|
Одноразовые использованные маски относят к отходам класса Б |
3466 |
|
|
СИЗ: медицинские перчатки |
|
|
|
Общие требования |
|
|
|
В медицинских организациях при оказании отдельных видов медицинских услуг обязательно использовать медицинские перчатки |
3485 |
|
|
Медицинские перчатки необходимо надевать: – во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, в т. ч. во время уборки помещений; – при контакте со слизистыми оболочками; – при контакте с поврежденной кожей; – при контакте с агрессивными жидкостями; – при использовании колющих и режущих инструментов; – при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций |
3486 |
|
|
Перчатки надевают после полного высыхания антисептика на коже рук |
3487 |
|
|
При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин место повреждения заклеивается лейкопластырем |
3487 |
|
|
После снятия перчаток следует провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком |
3490 |
|
|
Новую пару перчаток надевать на высохшие руки |
3490 |
|
|
Использованные перчатки после парентеральных манипуляций, в т. ч. перевязок, удаляют как медицинские отходы класса Б |
3491 |
|
|
С целью снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов (спаек, гранулем, келоидных рубцов и иных) и контактного дерматита у медицинского персонала следует при всех видах оперативных вмешательств использовать неопудренные перчатки |
3498 |
|
|
Стерильные медицинские перчатки |
|
|
|
Стерильные хирургические перчатки должны использоваться при выполнении всех видов оперативных вмешательств |
3488 |
|
|
Стерильные диагностические перчатки следует использовать при введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального катетера, проведении стерильных эндоскопических вмешательств |
3488 |
|
|
Нестерильные медицинские перчатки |
|
|
|
Нестерильные диагностические перчатки допускается использовать при выполнении неинвазивных диагностических процедур, а также внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, катетеризации периферических вен, внутривенных вливаний, постановке периферического венозного катетера, при проведении нестерильных эндоскопических вмешательств, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов |
3489 |
|
|
Специальные медицинские перчатки |
|
|
|
При наличии риска инфицирования гемоконтактными инфекциями во время вмешательств с высоким риском нарушения целостности перчаток необходимо использовать двойные перчатки с индикатором нарушения целостности перчатки |
3492 |
|
|
При приеме родов, характеризующихся возможностью биологического загрязнения кожных покровов в ходе ручного обследования родовых путей (в т. ч. ручное отделение последа), применяют перчатки с удлиненной манжетой |
3493 |
|
|
При выполнении ортопедических вмешательств следует использовать двойные перчатки или перчатки повышенной плотности |
3494 |
|
|
Кольчужные перчатки используют при оперативных вмешательствах с высоким риском пореза, в том числе на костях (травматология, хирургия) |
3495 |
|
|
При выполнении микрохирургических манипуляций следует использовать перчатки с высоким коэффициентом сцепления с поверхностью либо микротекстурированные перчатки |
3496 |
|
|
При интраоперационной внутриполостной химиотерапии, работе с костным цементом и другими химически агрессивными веществами следует использовать хирургические перчатки из синтетических эластомеров (полихлоропрен, нитрил и иные материалы с аналогичными характеристиками) |
3497 |
|
2. Разнобой в терминологии: санитарно-гигиеническая одежда — по санитарному законодательству, спецодежда — по нормам трудового права
Важно различать понятия «средства индивидуальной защиты (СИЗ и спецодежда)» и «санитарная одежда». Мы находим это разделение в п. 9 ПОТ МО: «При заключении трудового договора работодатель обязан обеспечить информирование работников о полагающихся им средствах индивидуальной защиты (далее — СИЗ), санитарно-гигиенической одежде, санитарной обуви и санитарных принадлежностях (далее — санитарная одежда), а работники обязаны правильно применять выданные им СИЗ, санитарную одежду».
Отличие санитарной одежды от СИЗ заключается в том, что СИЗ (в их числе спецодежда) выдаются для защиты от вредных и опасных производственных факторов, а санитарная одежда и санитарные принадлежности — для защиты от вредных биологических факторов (микроорганизмов), а также обеспечения санитарно-гигиенических мероприятий производственного процесса.
Примеры СИЗ и санитарно-гигиенической одежды:
Санитарная одежда предусмотрена санитарными правилами и Нормами выдачи СГО, а СИЗ — ЕТН.
По сути и то, и другое защищает от вредных производственных факторов[1]. Но наличие СИЗ проверяет ГИТ, наличие санитарной одежды — Роспотребнадзор.
Вредные производственные факторы теснейшим образом связаны с рисками в трудовой деятельности.
Есть риски санитарные и риски профессиональные. Для тех, кто работает с возбудителями инфекционных заболеваний, биологический фактор[2] формирует и профессиональные, и санитарные риски одновременно.
Одежда — последний барьер на пути реализации риска (используется вместе, но не вместо других способов управления рисками). Для того чтобы обеспечить защиту работников, профессионально занятых работой с биологическими факторами, в базовый комплект СИЗ включена защитная одежда, средства защиты органов дыхания и другие СИЗ со специальными свойствами.
Например, врачу-инфекционисту[3] помимо двух костюмов или двух халатов от общих производственных загрязнений нужно выдать и комплект одежды специальной для ограниченной защиты от токсичных веществ и средства защиты органов дыхания (СИЗОД).
При этом костюм/халат можно использовать как средство «2 в 1»: и как СИЗ, и как санитарно-гигиеническую одежду.
Для физических лиц
Для юридических лиц
Подписка по каталогам