Отдаем журнал бесплатно!

Организация внутреннего контроля сестринской службой по вопросам эпидемиологической безопасности

Расскажем, как организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВККиБ МД) улучшило качество и безопасность медицинской деятельности в городской поликлинике. Пошагово покажем на примере, как был организован внутренний контроль сестринской службы в сфере эпидбезопасности, какие проблемы мы выявили при внутренних проверках и как их устранили.

Наша поликлиника оказывает первичную медико-санитарную помощь, в т.ч. первичную специализированную взрослому детскому населению.

В состав поликлиники входят: участковые терапевтические и педиатрические отделения, консультативно-диагностическое отделение, женская консультация, клинико-диагностическая лаборатория, отделения лучевой диагностики, функциональной диагностики, медицинской профилактики, медицинских осмотров, дневной стационар, аптечный пункт.

Территориально поликлиника включает центральное здание, четыре амбулатории и восемь отделений в отдельно стоящих зданиях.

Поликлиника обслуживает 78 тысяч прикрепленного населения, которые живут в спальном районе г. Улан-Удэ.

ВККиБ МД: ВЧЕРА И СЕГОДНЯ

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (далее — ВККиБ МД) регламентирован Приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее — Требования).

Первые шаги в системе управления качеством наша поликлиника — ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» — сделала в 2018 г., когда были созданы и утверждены основные регламентирующие документы и проведены первые мероприятия.

В 2018 г. издан внутренний приказ «О создании системы управления качеством в ГБУЗ “Городская поликлиника № 3”», составлен план-график по внедрению интегрированной Системы управления качеством (СУК)[1], создан Совет по качеству, разработаны миссия и политика организации, проведено обучение медицинских сотрудников.

Совет по качеству — высший коллегиальный орган управления, осуществляет общее руководство деятельностью по постоянному повышению результативности деятельности МО, внедрение которой способствует повышению качества оказания медицинской помощи, эффективности технологических процессов и всей системы эффективного управления деятельностью медицинской организации.

Мы постоянно обновляем локальные нормативные акты (далее — ЛНА), созданные при внедрении системы управления качеством. Сейчас управление качеством всей поликлиники регламентировано внутренними приказами. Основные по данному вопросу:

• «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ “Городская поликлиника № 3”»;

• «Об утверждении состава врачебной комиссии/подкомиссии и комиссий по безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ “Городская поликлиника № 3”».

Также у нас созданы ДП[2], в частности ДП «Внутренние аудиты».

В июне 2022 г. наша поликлиника прошла внешний аудит на соответствие базовым требованиям Предложений (практических рекомендаций) по организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлиника).

По результатам анализа организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности членами группы ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора единогласно принято решение о соответствии системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» требованиям Предложений (практических рекомендаций) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлинике).

ВККиБ МД В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ВККиБ МД — это внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Согласно п. 9 Требований внутренний контроль включает следующие мероприятия:

– оценку качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок;

– сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ;

– учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи);

– мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций;

– анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой медицинской организацией в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти;

– анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой медицинской организацией в установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти порядке;

– мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста.

Плановые проверки проводятся в соответствии с ежегодным планом, утверждаемым руководителем медицинской организации, не реже 1 раза в квартал (п. 10 Требований).

Целевые (внеплановые) проверки проводятся:

– при наличии отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации;

– при поступлении жалоб граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи, а также по иным вопросам осуществления медицинской деятельности в медицинской организации;

– во всех случаях летальных исходов и внутрибольничного инфицирования и осложнений, вызванных медицинским вмешательством.

ВККиБ МД В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. КОНТРОЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Одна из составляющей ВККиБ МД — внутренний контроль качества и безопасности сестринской деятельности.

Проведение внутреннего контроля сестринской службой регламентировано нашим внутренним Положением «О комиссии по контролю качества оказания медицинской помощи средним медицинским и прочим персоналом», которое выдержало уже четвертую редакцию.

Внутренний контроль качества и безопасности сестринской деятельности включает оценку:

• сестринской деятельности и результатов сестринского вмешательства;

• технологий подготовки пациента к исследованиям;

• технологий сестринских манипуляций;

• правил хранения ЛС и МИ и их управление;

• правила сбора и уничтожения медицинских отходов;

• санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим;

• забор и доставку биоматериала исследований.

Внутренний контроль у нас проводится в виде внутренних аудитов, перекрестных проверок и текущих внутренних проверок главной медицинской сестры и каждой старшей медицинской сестрой отделения:

Формы контроля в рамках ВККиБ МД

 

[1] С учетом требований стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2015, Предложений (практических рекомендаций) по организации ВККиБ МД в МО (поликлинике) (утв. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора, с применением инструментов бережливого производства.

[2] Документированная процедура — это документ, устанавливающий единый для всей организации порядок выполнения процессов, полномочия и ответственность должностных лиц за выполняемую деятельность, определяющую информационные потоки при взаимодействии участников соответствующих процессов.

 

Н. А. Ким, специалист по реновации процессов медицинской деятельности
Г. М. Хайнуева, зам. гл. врача по управлению качеством ГБУЗ «Городская поликлиника № 3»
Н. Л. Москвитина, гл. мед. сестра ГБУЗ «Городская поликлиника № 3»
А. А. Филиппова, мед. сестра ГБУЗ «Городская поликлиника № 3»

Материал публикуется частично. Полностью его можно прочитать в журнале «Санэпидконтроль. Охрана труда» № 4, 2023.

Отдаем журнал бесплатно!

Организация внутреннего контроля сестринской службой по вопросам эпидемиологической безопасности

Расскажем, как организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВККиБ МД) улучшило качество и безопасность медицинской деятельности в городской поликлинике. Пошагово покажем на примере, как был организован внутренний контроль сестринской службы в сфере эпидбезопасности, какие проблемы мы выявили при внутренних проверках и как их устранили.

Наша поликлиника оказывает первичную медико-санитарную помощь, в т.ч. первичную специализированную взрослому детскому населению.

В состав поликлиники входят: участковые терапевтические и педиатрические отделения, консультативно-диагностическое отделение, женская консультация, клинико-диагностическая лаборатория, отделения лучевой диагностики, функциональной диагностики, медицинской профилактики, медицинских осмотров, дневной стационар, аптечный пункт.

Территориально поликлиника включает центральное здание, четыре амбулатории и восемь отделений в отдельно стоящих зданиях.

Поликлиника обслуживает 78 тысяч прикрепленного населения, которые живут в спальном районе г. Улан-Удэ.

ВККиБ МД: ВЧЕРА И СЕГОДНЯ

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (далее — ВККиБ МД) регламентирован Приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее — Требования).

Первые шаги в системе управления качеством наша поликлиника — ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» — сделала в 2018 г., когда были созданы и утверждены основные регламентирующие документы и проведены первые мероприятия.

В 2018 г. издан внутренний приказ «О создании системы управления качеством в ГБУЗ “Городская поликлиника № 3”», составлен план-график по внедрению интегрированной Системы управления качеством (СУК)[1], создан Совет по качеству, разработаны миссия и политика организации, проведено обучение медицинских сотрудников.

Совет по качеству — высший коллегиальный орган управления, осуществляет общее руководство деятельностью по постоянному повышению результативности деятельности МО, внедрение которой способствует повышению качества оказания медицинской помощи, эффективности технологических процессов и всей системы эффективного управления деятельностью медицинской организации.

Мы постоянно обновляем локальные нормативные акты (далее — ЛНА), созданные при внедрении системы управления качеством. Сейчас управление качеством всей поликлиники регламентировано внутренними приказами. Основные по данному вопросу:

• «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ “Городская поликлиника № 3”»;

• «Об утверждении состава врачебной комиссии/подкомиссии и комиссий по безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ “Городская поликлиника № 3”».

Также у нас созданы ДП[2], в частности ДП «Внутренние аудиты».

В июне 2022 г. наша поликлиника прошла внешний аудит на соответствие базовым требованиям Предложений (практических рекомендаций) по организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлиника).

По результатам анализа организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности членами группы ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора единогласно принято решение о соответствии системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» требованиям Предложений (практических рекомендаций) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлинике).

ВККиБ МД В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ВККиБ МД — это внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Согласно п. 9 Требований внутренний контроль включает следующие мероприятия:

– оценку качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок;

– сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ;

– учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи);

– мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций;

– анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой медицинской организацией в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти;

– анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой медицинской организацией в установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти порядке;

– мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста.

Плановые проверки проводятся в соответствии с ежегодным планом, утверждаемым руководителем медицинской организации, не реже 1 раза в квартал (п. 10 Требований).

Целевые (внеплановые) проверки проводятся:

– при наличии отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации;

– при поступлении жалоб граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи, а также по иным вопросам осуществления медицинской деятельности в медицинской организации;

– во всех случаях летальных исходов и внутрибольничного инфицирования и осложнений, вызванных медицинским вмешательством.

ВККиБ МД В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. КОНТРОЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Одна из составляющей ВККиБ МД — внутренний контроль качества и безопасности сестринской деятельности.

Проведение внутреннего контроля сестринской службой регламентировано нашим внутренним Положением «О комиссии по контролю качества оказания медицинской помощи средним медицинским и прочим персоналом», которое выдержало уже четвертую редакцию.

Внутренний контроль качества и безопасности сестринской деятельности включает оценку:

• сестринской деятельности и результатов сестринского вмешательства;

• технологий подготовки пациента к исследованиям;

• технологий сестринских манипуляций;

• правил хранения ЛС и МИ и их управление;

• правила сбора и уничтожения медицинских отходов;

• санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим;

• забор и доставку биоматериала исследований.

Внутренний контроль у нас проводится в виде внутренних аудитов, перекрестных проверок и текущих внутренних проверок главной медицинской сестры и каждой старшей медицинской сестрой отделения:

Формы контроля в рамках ВККиБ МД

 

[1] С учетом требований стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2015, Предложений (практических рекомендаций) по организации ВККиБ МД в МО (поликлинике) (утв. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора, с применением инструментов бережливого производства.

[2] Документированная процедура — это документ, устанавливающий единый для всей организации порядок выполнения процессов, полномочия и ответственность должностных лиц за выполняемую деятельность, определяющую информационные потоки при взаимодействии участников соответствующих процессов.

 

Н. А. Ким, специалист по реновации процессов медицинской деятельности
Г. М. Хайнуева, зам. гл. врача по управлению качеством ГБУЗ «Городская поликлиника № 3»
Н. Л. Москвитина, гл. мед. сестра ГБУЗ «Городская поликлиника № 3»
А. А. Филиппова, мед. сестра ГБУЗ «Городская поликлиника № 3»

Материал публикуется частично. Полностью его можно прочитать в журнале «Санэпидконтроль. Охрана труда» № 4, 2023.

Подписка для физических лицДля физических лиц Подписка для юридических лицДля юридических лиц Подписка по каталогамПодписка по каталогам